Tom, 17 ans, apprenti en mécanique auto, n'a jamais déclaré de médecin traitant. Il est tombé malade et a consulté directement un spécialiste (ORL) sans passer par un généraliste. Sa mère est surprise du faible remboursement.
Exercice 1C2
Identifier le problème dans la situation de Tom.
Explication : Tom n'a pas déclaré de médecin traitant (obligatoire dès 16 ans). En consultant directement un spécialiste, il est HORS parcours de soins = remboursement réduit.
Exercice 2C3
Expliquer pourquoi le remboursement de Tom est faible.
Correction : Hors parcours de soins coordonnés, la Sécurité sociale rembourse MOINS. Tom aurait dû consulter d'abord son médecin traitant qui l'aurait orienté vers l'ORL. Le parcours de soins = meilleur remboursement.
Exercice 3C1
Indiquer les 3 composantes de la santé selon l'OMS.
Explication : L'OMS définit la santé comme un état COMPLET de bien-être sur 3 dimensions. Ce n'est pas seulement l'absence de maladie.
Exercice 4C1
Nommer l'organisme qui assure la protection sociale en France.
Explication : La Sécurité sociale garantit les droits sociaux : maladie, retraite, famille, accidents du travail. Elle repose sur le principe de solidarité nationale.
Exercice 5C4
Proposer des solutions pour que Tom soit mieux remboursé à l'avenir.
Correction : Tom doit : 1) Déclarer un médecin traitant à la CPAM (dès 16 ans). 2) Consulter d'abord son médecin traitant qui l'orientera vers un spécialiste si nécessaire. 3) Créer son espace Mon Espace Santé (DMP) pour un meilleur suivi.
D'après programme Eduscol CAP PSE + Foucher, éd. 2024