Thématique A — L'individu responsable de son capital santé
Module A1

Le système de santé

Objectif : Comprendre les déterminants de la santé, le principe de solidarité nationale et le parcours de soins coordonnés.

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Séance 1 — Santé et capital santé

Objectif : Définir la santé selon l'OMS et identifier les facteurs internes et externes qui influencent le capital santé.
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Compétences travaillées dans cette séance

  • C2 Q1-Q2 — Identifier le problème posé dans la situation et relever les éléments.
  • C3 Q3 — Définir la santé selon l'OMS et ses trois composantes.
  • C3 Q4-Q5 — Identifier les facteurs internes et externes influençant la santé.
  • C3 Q6 — Expliquer la notion de capital santé.
Notions à retenir — Séance 1 Santé (OMS)Bien-être physiqueBien-être mental Bien-être socialCapital santé Facteur interneFacteur externe HéréditéMode de vieEnvironnement
Situation de départ

Situation — Le cas de Yanis

Yanis, 17 ans, est apprenti boulanger. Il se sent fatigué depuis plusieurs semaines : il dort mal, mange de façon déséquilibrée (beaucoup de fast-food, peu de fruits et légumes) et ne pratique aucune activité physique. Au travail, il est exposé à la chaleur du four et à la farine en suspension. Son médecin lui a dit que son père étant diabétique, il doit être vigilant. Yanis a aussi du mal à se faire des amis dans sa nouvelle ville et se sent isolé.

C2 Q1 Identifiez le problème posé dans la situation en cochant la proposition exacte.
Relis la situation : qu'est-ce qui affecte le bien-être de Yanis ? Le problème est-il financier ou lié a sa santé ?
Plusieurs facteurs influencent négativement la santé de Yanis.
La situation énumère plusieurs éléments qui dégradent la santé de Yanis : alimentation, sommeil, isolément, hérédité, conditions de travail. Le problème central est l'ensemble de ces facteurs, pas son salaire ni son métier.
C2 Q2 Relevez les éléments de la situation en complétant le tableau.
ÉlémentVotre réponse
Problèmes liés au corps (physique)
Problèmes liés au moral (mental)
Problèmes liés aux relations (social)
Classe les problèmes de Yanis en 3 categories : ce qui touche son corps, ce qui touche son moral, ce qui touche ses relations avec les autres.
Physique : Fatigue, mauvaise alimentation, pas d'activité physique, exposition à la chaleur et à la farine.
Mental : Mal-être, stress, mauvais sommeil.
Social : Isolement, difficulté à se faire des amis dans sa nouvelle ville.
Activité 1 — La santé selon l'OMS

Doc. A — Définition de la santé par l'OMS

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la santé est :

"Un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité."

La santé repose donc sur trois composantes :

Bien-être
PHYSIQUE
Bien-être
MENTAL
Bien-être
SOCIAL
C3 Q3 À partir du Doc. A, nommez les trois composantes de la santé selon l'OMS et donnez un exemple pour chacune à partir de la situation de Yanis.
ComposantéExemple chez Yanis
Regarde les trois blocs colorés dans le Doc. A. Associe chaque composanté à un problème de Yanis.
Bien-être physique : Yanis est fatigué, mange mal, ne fait pas de sport.
Bien-être mental : Yanis dort mal, est stressé.
Bien-être social : Yanis est isolé, a du mal à se faire des amis.
L'OMS considere la santé comme un équilibre entre ces 3 dimensions. Si l'une est dégradée, la personne n'est pas en bonne santé, meme sans maladie diagnostiquée. Yanis cumule des problèmes dans les 3 domaines.
Activité 2 — Les facteurs influençant la santé

Doc. B — Facteurs internes et facteurs externes

Le capital santé est l'ensemble des ressources physiques, mentales et sociales dont dispose un individu. Il évolue tout au long de la vie sous l'influence de différents facteurs.

Facteurs INTERNES (propres à l'individu)

  • Hérédité : antécédents familiaux (ex. diabete, cancers)
  • Age : vieillissement naturel
  • Sexe : certaines pathologies plus fréquentes selon le sexe
  • Pathologies : maladies chroniques existantes
  • Mode de vie : alimentation, sommeil, activité physique, addictions

Facteurs EXTERNES (liés à l'environnement)

  • Environnement : pollution, qualité de l'air et de l'eau
  • Conditions de travail : bruit, chaleur, produits chimiques
  • Ressources : accès aux soins, niveau de vie
  • Conditions de logement : insalubrité, surpopulation
  • Contexte social : entourage, soutien familial
C3 Q4 À partir du Doc. B et de la situation, classez les facteurs qui influencent la santé de Yanis.
Facteur identifié chez YanisInterne ou externe ?
Son père est diabétique
Alimentation déséquilibrée (fast-food)
Exposition à la chaleur et à la farine au travail
Isolement dans sa nouvelle ville
Un facteur interne depend de la personne elle-meme (ses gènes, son mode de vie). Un facteur externe vient de l'environnement (travail, entourage, ville).
Père diabétique : Interne (hérédité).
Alimentation : Interne (mode de vie).
Chaleur et farine au travail : Externe (conditions de travail).
Isolement : Externe (contexte social).
L'hérédité et le mode de vie sont propres à l'individu (internes). Les conditions de travail et le contexte social sont liés à l'environnement de la personne (externes). Certains facteurs sont modifiables (alimentation), d'autres non (hérédité).
C3 Q5 Parmi les facteurs internes, distinguez ceux que Yanis peut modifier de ceux qu'il ne peut pas modifier.
Modifiables : alimentation, sommeil, activité physique (mode de vie).
Non modifiables : hérédité (père diabétique), age, sexe.
On ne peut pas changer ses gènes ni son age. En revanche, on peut agir sur son mode de vie : mieux manger, dormir, bouger. C'est la prévention individuelle.
C3 Q6 À partir du Doc. B, expliquez ce qu'est le capital santé.
Le mot "capital" fait penser à un trésor, un patrimoine. Applique à la santé, c'est...
Le capital santé est l'ensemble des ressources physiques, mentales et sociales dont dispose un individu. Il évolue tout au long de la vie sous l'influence de facteurs internes et externes. On peut le préserver ou le dégrader selon ses choix de vie.
Auto-évaluation — Séance 1 (8 questions)

QCM Selon l'OMS, la santé est un état de complet bien-être :

V/F La santé, c'est simplement ne pas être malade.

QCM L'hérédité est un facteur :

V/F L'alimentation est un facteur interne modifiable.

QCM Les conditions de travail sont un facteur :

V/F La pollution de l'air est un facteur externe.

V/F On ne peut jamais améliorer son capital santé.

Réponse courte Complétez : La santé selon l'OMS repose sur le bien-être physique, _______ et social.

Compétences travaillées dans cette séance

  • C3 Q7 — Expliquer le principe de solidarité nationale.
  • C3 Q8 — Identifier les ressources de la sécurité sociale.
  • C3 Q9-Q10 — Présenter les branches et les bénéficiaires de la sécurité sociale.
  • C2 Q11 — Calculer un remboursément de soins.
Notions à retenir — Séance 2 Solidarité nationaleSécurité sociale Cotisations socialesAssurance maladie BranchesPrestations BénéficiairesRemboursement
Activité 3 — Le principe de solidarité

Doc. C — La sécurité sociale et la solidarité nationale

La sécurité sociale, créée en 1945, repose sur un principe fondamental : la solidarité nationale. Chaque personne qui travaille verse des cotisations sociales (prélevées sur le salaire). En contrepartie, toute personne bénéficie d'une protection contre les risques sociaux.

Chacun COTISE
selon ses moyens
→
Chacun RECOIT
selon ses besoins

Origines des ressources :

  • Cotisations sociales des salariés et des employeurs (principal financement)
  • CSG (Contribution Sociale Généralisée) prélevée sur les revenus
  • Taxes sur certains produits (tabac, alcool)
C3 Q7 À partir du Doc. C, expliquez le principe de solidarité nationale en une ou deux phrases.
Le schema montre deux fleches : cotiser et recevoir. Qui paie ? Qui en profite ?
Le principe de solidarité nationale signifie que chacun cotise selon ses moyens (via des prélèvements sur les salaires et revenus) et chacun reçoit des prestations selon ses besoins (maladie, famille, retraite, accident).
Ce système permet a tous d'être protégés, y compris ceux qui ne peuvent pas travailler (malades, chômeurs, retraités). C'est un système de redistribution qui repose sur l'entraide collective.
C3 Q8 À partir du Doc. C, identifiéz les trois sources de financement de la sécurité sociale.
1. Les cotisations sociales des salariés et employeurs.
2. La CSG (Contribution Sociale Généralisée) sur les revenus.
3. Les taxes sur certains produits (tabac, alcool).

Doc. D — Les branches de la sécurité sociale

La sécurité sociale est organisee en 4 branches principales :

BrancheRisques couvertsExemples de prestations
MaladieMaladie, maternite, invalidite, decesRemboursement des soins, indemnités journalières
Accidents du travail / Maladies professionnellesAccidents au travail, maladies dues au travailPrise en charge à 100 %, rente
FamilleCharges familialesAllocations familiales, prime de naissance
RetraiteVieillessePension de retraite
C3 Q9 À partir du Doc. D, nommez les 4 branches de la sécurité sociale.
1. Branche maladie — 2. Branche accidents du travail / maladies professionnelles — 3. Branche famille — 4. Branche retraite.
C3 Q10 Associez chaque situation à la branche de la sécurité sociale correspondante.
SituationBranche
Mme Dupont, 67 ans, a arrêté de travailler et perçoit une pension.
Lucas s'est blessé au doigt avec une machine en ateliér.
M. et Mme Martin recoivent des allocations pour leurs 3 enfants.
Yanis va chez le médecin pour sa fatigué et se fait remboursér.
Mme Dupont : Retraite.
Lucas : Accidents du travail.
M. et Mme Martin : Famille.
Yanis : Maladie.
Application — Le remboursément

Doc. E — Exemple de remboursément

Yanis consulte son médecin traitant. Le tarif de la consultation est de 26,50 euros. La sécurité sociale remboursé 70 % du tarif de base, moins une participation forfaitaire de 1 euro.

C2 Q11 À partir du Doc. E, calculez le remboursément de la sécurité sociale et le reste à charge de Yanis.
ÉtapeCalcul / Réponse
Montant remboursé par la Secu (70 %)
Participation forfaitaire
Remboursement réel
Reste à charge de Yanis
Calcule d'abord 70 % de 26,50 euros. Puis retire 1 euro de participation forfaitaire. Le reste à charge = ce que Yanis doit payer de sa poche.
70 % de 26,50 : 26,50 x 0,70 = 18,55 euros.
Participation forfaitaire : 1 euro.
Remboursement réel : 18,55 - 1 = 17,55 euros.
Reste à charge : 26,50 - 17,55 = 8,95 euros.
La sécurité sociale ne remboursé pas 100 % des frais. La participation forfaitaire de 1 euro sert a responsabiliser les assurés. Le reste à charge peut être couvert par une mutuelle (complémentaire santé).
Auto-évaluation — Séance 2 (8 questions)

QCM La sécurité sociale a ete créée en :

V/F Le principe de solidarité signifie que chacun cotise selon ses moyens.

QCM La principale source de financement de la sécurité sociale est :

V/F La branche famille verse les pensions de retraite.

QCM Un accident en ateliér releve de la branche :

V/F La CSG est un prélèvement sur les revenus qui finance la sécurité sociale.

V/F La sécurité sociale remboursé toujours 100 % des frais médicaux.

Réponse courte Complétez : La sécurité sociale comporte _______ branches principales.

Compétences travaillées dans cette séance

  • C3 Q12 — Définir le rôle du médecin traitant.
  • C3 Q13 — Comparer le remboursément dans et hors parcours de soins.
  • C3 Q14 — Identifier le rôle de la carte vitale.
  • C3 Q15 — Présenter l'intérêt du dossier médical partage (DMP).
  • C4 Q16 — Proposer des conseils a Yanis pour préserver son capital santé.
Notions à retenir — Séance 3 Parcours de soins coordonnésMédecin traitant Carte vitaleDossier médical partage (DMP) RemboursementHors parcours
Activité 4 — Le parcours de soins coordonnés

Doc. F — Le parcours de soins coordonnés

Le parcours de soins coordonnés consiste a confier à un médecin traitant la coordination de l'ensemble des soins d'un patient. Toute personne de 16 ans et plus doit déclarer un médecin traitant auprès de sa caisse d'assurance maladie.

Rôle du médecin traitant :

  • Assure le suivi médical régulier du patient
  • Oriente vers un spécialiste si nécessaire (= adressage)
  • Centralise les informations de santé dans le dossier médical
  • Met en place des actions de prévention

DANS le parcours

Consultation du médecin traitant ou orientation par celui-ci

Remboursement : 70 %

HORS parcours

Consultation d'un spécialiste sans passer par le médecin traitant

Remboursement : 30 %

C3 Q12 À partir du Doc. F, indiquez les 4 rôles du médecin traitant.
1. Assure le suivi médical régulier du patient.
2. Oriente vers un spécialiste si nécessaire.
3. Centralise les informations de santé dans le dossier médical.
4. Met en place des actions de prévention.
C3 Q13 Comparez le taux de remboursément dans et hors parcours de soins coordonnés.
SituationTaux de remboursément
Yanis consulte son médecin traitant (dans le parcours)
Yanis va directement voir un dermatologue sans passer par son médecin traitant (hors parcours)
Dans le parcours : 70 %.
Hors parcours : 30 %.
Le parcours de soins coordonnés incite les patients a consulter d'abord leur médecin traitant. Si on "saute" cette étape, le remboursément est réduit pour encourager le respect du parcours. C'est un outil de regulation et de coordination des soins.
La carte vitale et le DMP

Doc. G — La carte vitale et le dossier médical partage

La carte vitale

  • Carte à puce attestant de l'affiliation à la sécurité sociale
  • Contient les informations administratives de l'assuré (identité, numéro de sécurité sociale, médecin traitant déclaré)
  • Permet le remboursément automatique des soins sous 5 jours
  • Évite l'avance de frais en cas de tiers payant

Le Dossier Médical Partage (DMP)

  • Carnet de santé numérique accèssible en ligne (Mon espace santé)
  • Contient : traitements, résultats d'analyses, allergies, antécédents, comptes rendus
  • Partageable avec les professionnels de santé autorises
  • Améliore la coordination des soins et évite les examens en double
  • Le patient reste maître de ses données
C3 Q14 À partir du Doc. G, indiquez les 2 avantages de la carte vitale pour le patient.
1. Elle permet le remboursément automatique des soins (sous 5 jours).
2. Elle évite l'avance de frais grace au tiers payant.
C3 Q15 À partir du Doc. G, présentez l'intérêt du dossier médical partage (DMP) pour le patient et les professionnels de santé.
Pour le patientPour les professionnels de santé
Le DMP évite de refaire des examens déjà faits et permet a tous les médecins de connaître l'historique du patient.
Pour le patient : Il garde un historique complet de sa santé, évite de répéter ses antécédents a chaque consultation, et reste maître de ses données.
Pour les professionnels : Ils accèdent aux informations médicales du patient (traitements, allergies, résultats), ce qui améliore la coordination des soins et évite les examens redondants.
Proposer des solutions
C4 Q16 En vous appuyant sur l'ensemble du module, proposez 4 conseils a Yanis pour préserver son capital santé.
Pense aux 3 composantes de la santé (physique, mental, social) et au parcours de soins. Que peut faire Yanis concretement ?
1. Améliorer son alimentation : manger équilibre, réduire le fast-food, consommer des fruits et légumes.
2. Declarer un médecin traitant et respecter le parcours de soins coordonnés pour un meilleur suivi et remboursément.
3. Pratiquer une activité physique (ou sociale : rejoindre un club sportif) pour améliorer sa santé physique et briser l'isolément.
4. Activer son DMP (Mon espace santé) pour centraliser ses informations médicales, notamment les risques liés à l'hérédité diabétique.

Je retiens l'essentiel — Module A1

1. La santé et le capital santé

Définition OMS : La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social.

Le capital santé est influence par des facteurs internes (hérédité, age, sexe, mode de vie) et des facteurs externes (environnement, conditions de travail, ressources).

2. La sécurité sociale

Principe de solidarité : chacun cotise selon ses moyens, chacun reçoit selon ses besoins.

4 branches : Maladie — AT/MP — Famille — Retraite.

Financement : cotisations sociales, CSG, taxes.

3. Le parcours de soins coordonnés

  • Médecin traitant : coordonne les soins, oriente vers les spécialistes.
  • Dans le parcours : remboursément a 70 %. Hors parcours : 30 %.
  • Carte vitale : remboursément automatique et tiers payant.
  • DMP : carnet de santé numérique, coordination des soins, le patient reste maître de ses données.
Auto-évaluation — Séance 3 (8 questions)

QCM Le médecin traitant a pour rôle de :

V/F Hors parcours de soins, le remboursément est de 70 %.

QCM La carte vitale permet :

V/F Le DMP est un carnet de santé numérique.

V/F Toute personne de 16 ans et plus doit déclarer un médecin traitant.

QCM Que signifie DMP ?

V/F Le patient reste maître de ses données dans le DMP.

Réponse courte Complétez : Dans le parcours de soins, le taux de remboursément est de _______ %.